一、腹水的定义与发生机制
试管婴儿促排卵后出现的腹水，主要是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的典型表现。其发生机制包括：
多卵泡发育：促排卵药物刺激下，卵巢同时发育多个卵泡（通常＞15个），导致卵巢体积增大（直径可达5-12cm）45。
血管通透性增加：高雌激素水平（＞3000pg/ml）刺激血管内皮生长因子分泌，使血管内液体大量渗出至腹腔5。
低蛋白血症：蛋白质随渗出液流失，血浆胶体渗透压下降，进一步加重腹水积聚5。
二、症状分级与识别
根据国际OHSS分级标准1012：
| 分级 | 核心症状 | 卵巢直径 | 需干预程度 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 腹胀、轻微腹痛 | ≤5cm | 家庭护理 |
| 中度 | 明显腹胀、恶心、尿量减少 | 5-12cm | 门诊监测 |
| 重度 | 呼吸困难、少尿（＜500ml/天）、血栓风险 | ＞12cm | 住院治疗 |
危险信号：体重日增＞1kg、腹围周增＞5cm或出现呼吸困难，需立即就医1117。
三、临床处理方案
1. 家庭护理（轻度OHSS）
饮食管理：
每日蛋白质摄入≥1.5g/kg（如鸡蛋清、乳清蛋白粉）
控制盐分（＜3g/天），避免豆类等产气食物1421
饮水量控制在1.5-2L/天，可饮用含电解质的椰子水22
活动建议：
避免久卧（预防血栓），建议每日散步30分钟
禁止性生活及剧烈运动（防卵巢扭转）11
2. 医疗干预（中重度OHSS）
药物治疗：
白蛋白输注（10-20g/天）纠正低蛋白血症16
利尿剂（如呋塞米）需谨慎使用，避免加重血液浓缩18
穿刺引流：
指征：腹围＞100cm或出现呼吸困难
方法：超声引导下经阴道/腹腔穿刺，单次放液≤1L17
四、预防措施
个体化促排方案：
高风险人群（如多囊卵巢患者）采用拮抗剂方案，减少HCG触发剂量21
胚胎冻存策略：
当雌激素＞4000pg/ml或获卵＞15枚时，建议全胚冷冻，待身体恢复后移植24
术后监测：
每日记录晨起空腹体重、尿量及腹围变化22
五、预后数据
发生率：约20%-30%的促排卵周期会出现轻度腹水，其中1-2%进展为重度27
恢复时间：
未妊娠者：月经来潮后1-2周自行消退
妊娠成功者：可能持续4-8周，需持续监测2830
关键建议：若出现持续腹胀伴尿量骤减，需24小时内就诊生殖中心进行超声评估。通过规范管理，绝大多数OHSS患者可完全康复且不影响最终妊娠结局